お知らせ

 第３６回日本眼科手術学会総会

１月２５日(金)～1月２７日(日)にかけて、
福岡サンパレス、福岡国際会議場、マリンメッセ福岡で行われた
「第３６回　日本眼科手術学会総会」に参加してきました。
　　　　　 
今回の学会には、
日本を代表する白内障、角膜および網膜硝子体の
それぞれの分野の先生、
ならびに、海外の一流の先生がこらました。
長年に渡り、各分野において携わってこられたからこそ
培われた技術の数々をお聞きすることができました。
また、昨年、話題になったiPS細胞を用いた治療に関する
お話もあり、 早朝から夕方まで、
眼科手術に関する最新の専門知識を高めることができました。
皆さん、眼科領域において、
　　IPS細胞がどのように期待されているかご存知ですか？ 　　
現在、眼科において、ips細胞を用いた網膜再生手術が注目されています。
特に、現在失明原因第３位に位置する網膜色素変性症に対する
適用の実現に向けて、日々研究が重ねられています。
　　　　　　　　　　　　　
網膜色素変性症とは、遺伝性の疾患で、
夜盲や視野狭窄を生じる病気です。
今のところ、確率した治療法はなく、症状の進行を遅らせる
対症療法しかありません。
以前に、網膜色素上皮（RPE）移植が行われたことがありましたが、
拒絶反応、正着不良、重篤な合併症など様々なデメリットが生じ、
実用化には至りませんでした。
そこで期待されるのが『IPS』細胞です。
IPS細胞を用いるメリットとして・・・
倫理的問題の回避
（胎児・あるいは他人の細胞を用いてなくて良い）
免疫学的問題の回避
（自己の細胞を用いるので拒絶がない）
手術侵襲が少ない
（細胞は表皮の採取だけで良い）
実用化になるには、
①非臨床実験
②臨床研究
③治験
といった段階を経ていかなければなりません。
現在①→②の段階まで進んできているようです。
現在日本には、網膜色素変性症の患者さんは、
数千人に一人と言われています。
患者さんのためにも、一日でも早く実用化されることを願いつつ、
今後の日本の医療の発展に期待したいと思います
次に、白内障手術について学んできたことを報告しますね。
学会で必ず講演されるのが、「眼内炎予防」についてです。
それは、完全な予防は不可能だからです。
予防策については、多くのエビデンスがあり、
現在、当院で取り組んでいる事項を裏付けする内容の報告でした。
【眼内炎】
日本における眼内炎の発症頻度は、
およそ2000件に1件と言われています。
発症すると、後遺症（重篤な視機能障害）を残してしまいます。
見えない敵(細菌)との戦いのため、
いかに予防するかが重要です。

術前滅菌法

　眼表面・涙道の感染性眼疾患の治療
　抗菌点眼薬の予防投与
≪抗菌薬≫
　　術前３日前の点眼がもっとも有効と言われていますが、
　　抗菌薬の予防投与を行っても、
　　CNSやアクネ菌の除菌は困難 と言われています。
当院では、術前に眼脂培養を行い、
結果に応じて抗菌薬を選択しています。
また、眼軟膏も使用し、
マイボーム線に潜む菌へも対処しています。
　　
 　　　
　消毒薬による術前の消毒 
 　術前消毒には多くのエビデンスがあり、
　世界的に広く行われている方法です。
　消毒液には、
　ポピドンヨード（イソジン）とポリビニルアルコールヨウ素（PAヨード）がありま  す。
　
　当院では、イソジンとＰＡヨードを部位によって使い分け、
　確実・丁寧な消毒に努めています。
　消毒薬も細菌により汚染されます。
（希釈液の作り置きをしないよう注意しましょう）
   確実なドレーピング 

その他、灌流液の中に抗生剤を混注したり、
手術直後の点眼、抗生剤の点滴・内服なども取り組んでいます。
感染症の発症が限りなくゼロになるように、今後も努めていきます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
【眼内レンズ】
白内障手術では、瞳の中の濁りを取ったあとに、人工のレンズを入れます。
以前は、眼内レンズといえば単焦点レンズのみでしたが、
近年では、それに付加価値を有する
多焦点レンズやトーリック眼内レンズが出ています。
　　　　　　　　　　　　　
同じ手術をしても、入れる眼内レンズによって
見え方や満足感が異なります。
現在求められているのは、
良い矯正視力ではなく、良い裸眼視力です。
当院でも、患者さんの希望に応じて、
眼内レンズを選択しています。
付加価値眼内レンズは、
すべての方に適応となるレンズではありませんが、
白内障手術を考える際には、一度ご相談いただけたらと思います。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
その他、糖尿病性黄斑浮腫や加齢黄斑変性症など
についても学んできました。
院内に掲示していますので、ご覧ください。
　　　　　　　　　　
最後に学会への参加のため、
休診させていただき、
ご迷惑をおかけいたしました。
　　　　　　　　　　　　　　　　　 
学会で学んだ知識を今後の医療に役立てていきたいと思います。

花粉症とコンタクトレンズについて
　　　　　　　　　
今年も花粉の季節がやってまいりました。
2013年のスギを含めた花粉の飛散数は、2012年と比較すると、
2～5倍になると見込まれています。
花粉症では、鼻水・鼻づまりなどの鼻の症状の他、
眼のかゆみや充血などの眼症状に悩まされる方が多く、
特にコンタクトレンズを装用している方にとってはつらい時期になります。 
                                  
花粉飛散時期には、メガネの装用とコンタクトレンズ装用中止が良い
のすが、調査によると、飛散時期であってもコンタクトレンズの装用を
希望する方が多いことが明らかになっています。

<花粉飛散時期におけるコンタクトレンズ装用には
　　　　　　初期療法とコンタクトレンズの選択が重要>

point　１
初期療法が大切
花粉飛散時期をできる限り快適に過ごすためには、
アレルギー症状を軽くすることが重要です。 
                   
花粉飛散が予想せれる約2週間前から抗アレルギー点眼薬を
使用することを
「初期療法」といい、これが有用です。
初期療法により、アレルギー症状を軽くすることができれば、
コンタクトレンズの装用を継続することも可能になります。
point ２
アレルゲンを回避
花粉飛散時期においてもう一点重要なのが、
アレルゲンを回避することです。 
                              
アレルゲンを回避するためには、
コンタクトレンズに花粉を付着させない、残さないことです。

そのためには、花粉が付着したレンズを、
毎日新しいレンズに交換することができる
1日使い捨てタイプのコンタクトレンズへ変更することが有用です。
さらに、乾燥しにくいタイプのコンタクトレンズが望ましく、
シリコーンハイドロゲル素材の1日使い捨てタイプのコンタクトレンズの選択がおすすめです。
現在、ジョンソン＆ジョンソンから発売されている
「１デイアキュビュートゥルーアイ」のみとなりますが、
とても装用感の良いコンタクトレンズです。
 
オススメですよ。  
今から花粉対策をして、花粉の時期を乗り越えましょう
                             

乱視補正（トーリック）単焦点眼内レンズについて

明けましておめでとうございます。
　　　　　　　　　 
さっそくですが、乱視補正(トーリック）単焦点眼内レンズについてお話しましょう。
　　　　　　　　　
乱視補正(トーリック)単焦点眼内レンズとは・・・

白内障手術をすると、人工のレンズを眼内に入れます。
そのレンズの種類のひとつに
乱視補正(トーリック)単焦点眼内レンズがあります。
通常の単焦点レンズの場合、
乱視矯正ができないので、手術後に近視や遠視の矯正はできても、
乱視はそのまま残ってしまいます。
そのため、強い乱視がある場合、
乱視矯正のメガネが必要になるのです。
この時に、乱視補正(トーリック)単焦点眼内レンズを使用していると、
白内障手術と同時に乱視矯正もできるので、
裸眼視力は良くなり、メガネが必要となる可能性も低くなるのです。
乱視が強い方には、この「乱視補正(トーリック)単焦点眼内レンズ」がお勧めです。
保険適応のレンズでもあります。
ただし、その適応については十分に考慮する必要があります。
　
【適応とならないのは・・・ 】
・強度近視のある場合
・不正乱視
・眼底に疾患のある場合
その他、目の状態によっては、通常レンズの使用の方が望ましいことも
あるので、医師と相談の上、選択しましょう。
当院で、トーリック眼内レンズを使用した患者様に
感想をお聞きしましたところ・・・
『メガネなしで、とってもよく見えるようになった』
と、大変喜んで頂きました。
　　　　　　　　　　　　　　　
今年も、皆様に心のこもった温かい医療が提供できるよう
スタッフ全員で取り組んでいきます。
よろしくお願い致します。  
平成２５年１月２５日（金）～２６日（土）は、
日本眼科手術学会への参加のため
休診させて頂きます。
ご迷惑をおかけしますが、宜しくお願い致します。
           

 アイファガン点眼薬について
年の瀬も押し迫ってまいりました。
いかがお過ごしでしょうか？
先日、千寿製薬さんのご協力あり、目薬についての勉強会がありました。
その中で、最近新発売となった緑内障の目薬についてお伝えしましょう。
　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
<アイファガン >
　　　　　　　　　　　　　　　
アイファガンは緑内障・高眼圧症治療薬です。
主成分は、プリモニジン。
緑内障治療薬の中で、唯一のα２受容体作動薬です。
どの緑内障治療薬とも併用可能。
全身性への影響が極めて少ない。（喘息や心疾患があっても使用可）
　　また充血も少なく、さし心地も良い。
ＢＡＣフリー（防腐剤は亜塩素酸ナトリウム） 
神経保護作用が期待される。
【用法・用量 】
1日2回、1回1滴
今回の説明を聞いて、
眼圧効果作用だけを見ると、
PG関連薬（キサラタン・トラバタンズ・ルミガン・タプロス・レスキュラ）よりも
劣りますが、
神経保護作用があるとのことをふまえると、魅力的な目薬だと感じました。
他の緑内障治療薬とも併用可能なため、
眼圧下降や神経保護を目的に、
セカンドラインとして、効果の期待できる薬と
考えられます。
より患者さんに寄り添えるよう、勉強を重ねていきたいと思います。
心配なこと、不安なことなどありましたら、
是非ご相談下さい。
　
皆様にとって、来年も素敵な一年になることを、
お祈り致します。 
                           

「第66回　日本臨床眼科学会」に参加してきました  
平成24年10月26日（金）～28日（日）にかけて
国立京都国際会館にて開催されました。  
                            
今回のテーマは「確かな眼」です。
「確かな眼」を持つことは、患者様により良い眼科医療を提供するために大変重要なことです。
そういった意味からこのテーマが選ばれました。
たくさんの講義の中ら、多くのことを学ぶことができたので、
いくつかご紹介しますね。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１．糖尿病性網膜症について

糖尿病網膜症は、日本での中途失明原因の第2位です。
日本には現在、糖尿病網膜症の患者は、500万人いると言われおり、
そのうち視力に影響する網膜症患者は 180万人と報告されています。
発症率としては、
年間30人に1人が「網膜症なし」から「網膜症あり」に、
50人に1人が「軽症非増殖網膜症」から「重症非増殖網膜症または増殖網膜症」になっています。
<どんな症状？>
糖尿病網膜症は、初期の頃は、自覚症状がありません。
しかし、眼底を診ると、小さな出血がポツポツできてきているのです。 
気づかない内に徐々に症状が進行し、眼底出血が増え、また黄斑浮腫が生じてくると
視力低下、変視症を認めるようになります。
さらに進行し、硝子体出血や広範囲な眼底出血を伴うと飛蚊症や急激な視力低下を示します。
新生血管緑内障に陥ると眼痛、不可逆的失明、眼球癆（眼球萎縮）を示すこともあります。
　　　　　　　　　
研究間のばらつきはありますが、血糖の厳格管理により
網膜症の発症を20％有意に低減させることができると言われています。
また、血糖の変動が大きいと網膜症の発症の危険性が高くなるようです。
内科にかかり、食事療法・運動療法をはじめ、薬物療法により
血糖コントロールをしていくことは勿論大切ですが、
それと同じくらい、眼科での管理がいかに大切かを
あらためて実感しました。
　　　　　　　　　　　　　　               　　 　                                       　
糖尿病のある方は、ご自身のために、
眼科にて定期的な検査を受けましょう！


２．糖尿病患者さんにおける白内障手術について
糖尿病を有する方の白内障手術後の合併症には、
　　 ・糖尿病黄斑浮腫
　　 ・後発白内障
　　 ・角膜浮腫
があります。 一つ一つ何故生じやすいのかみていきましょう。
<糖尿病黄班浮腫 >
白内障手術翌日、糖尿病患者さんの前房水中の
VEGF（血管内皮増殖因子）レベルは、術前に比較して
10倍高くなります。
その為、黄班浮腫が生じやすいのですが、
アバスチンを硝子体内に投与することで、黄班浮腫の悪化を抑制できるようになりました。
また、術後の視力改善も良くなりました。  
                                                                 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
<後発白内障 >
糖尿病患者では、 白内障手術後に前房収縮（後発白内障）が起こりやすい。
これは、術後の前房内炎症が高度にかつ遷延するからと言われています。
術後炎症をしっかり抑制することが、
術後の前房収縮を抑制する上で重要と考えられています。
　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　
<角膜浮腫 >
糖尿病患者さんは、術後の内皮細胞の減少しやすく、
また、術後に肥厚した角膜厚の回復が遷延する傾向にあります。
これは、角膜の予備機能が低下しており、 その上に
手術のストレスなどが加わるからだと考えられます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
当院でも、白内障手術を受ける患者様の中には、
糖尿病を患っている方が、しばしばいらっしゃいます。
手術前・手術中・手術後とより注意を払って
取り組んでおりますが、更に深く 勉強することができました
最後に・・・
学会を通じて、院内で日常業務だけでは知りえない新しい情報にふれることができ、
非常に有意義な3日間を過ごすことができました。
お休みの間、患者様にはご不便をおかけして申し訳ございませんでした。
この3日間で学んだことを院内のスタッフにもしっかりフィードバックし、これからの業務に活かし
ていきた いと思います。 
   
                          　　　　　　
尚、今回学んできたことは院内でご自由にご覧頂けます。
適切なレセプト作成法（レセプト作成のノウハウについて）
マイボーム腺機能不全に関して
近視について
糖尿病網膜症について
糖尿病患者における白内障手術に関して
視野検査について
スタッフ間での医療コミュニケーション
当院では白内障手術の手術前検査で使用している「ERG」という検査機械の使用方法
CL使用者が増えていることからケア用品の正しい使用方法や各ケア用品の細かい特性について
新商品のCLについて
来院の際には、是非ご覧下さい。